排尿障害センターにおける前立腺肥大症の治療について
人生100歳時代を迎える中で、さらに排尿障害への対処が重要になってきています。
男性では前立腺肥大症、女性では尿失禁をきたすような過活動膀胱も極めて多い病気です。近年、新しい治療がどんどん出てきており、我々、泌尿器科医も常に勉強し、最新のものを提供したいと考えています。
当院では経験豊かな實重学（さねしげまなぶ）先生を2023年12月より迎え（木曜外来）、排尿障害センター長として中心的役割を担って頂くこととしました。
また、東京都リハビリテーション病院の泌尿器科部長を長く努められた排尿障害の専門家である鈴木康之先生に月曜・金曜の外来を担当して頂いています。
以下に、男性で最も多い前立腺肥大症の内服治療・外科的治療について説明します。
内服治療
前立腺肥大症は原則として内服治療から開始します。
内服治療には尿道を広げる薬や、前立腺を小さくする薬を使用します。
当院では泌尿器科専門医が患者様の症状や前立腺肥大の重症度にあわせて内服調整を行ってまいります。
ただし、以下の場合には外科的治療をお勧めします。
(1)内服治療で効果が不十分な場合(中等度から重度の症状の場合)
(2)尿閉(膀胱(ぼうこう)に溜まった尿が出なくなること)を繰り返す場合
(3)尿路感染症や血尿を繰り返す場合
(4)膀胱結石を認める場合
(5)残尿が多いため腎機能障害が進行する場合
排尿障害センターでの外科的治療
排尿障害センターでは前立腺肥大症の手術療法に力を入れており、現在利用可能なほとんどの手術方法を導入しています。いずれも 日本泌尿器科学会ガイドラインにおいて推奨されている、低侵襲で安全な治療法です。
古くから標準的治療法であった「経尿道的前立腺切除術(Transurethral resection of Prostate：TUR-P)」よりもさらに安全で合併症の少ない「生理食塩水潅流(かんりゅう)経尿道的前立腺切除術(bipolar-TURP)」
大きな肥大線腫に対応できる経尿道的前立腺核出術（TUEB）
現在の標準であるホルミウムレーザーを使用して肥大を削る経尿道的ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）
性機能障害の起こりにくい経尿道的前立腺吊り上げ術（Urolift）
当院ではこれらの手術法から患者様に最も適した治療法を担当医師と相談の上、選択していただきますので、各治療法に関する疑問点など遠慮なくご相談ください。
生理食塩水潅流(かんりゅう)経尿道的前立腺切除術(bipolar-TURP)
前立腺肥大症の標準的治療として、従来よりTUR(経尿道的切除術：Transurethral resection ofprostate)が広く施行されておりますが、当院では出血量が少なく、低ナトリウム血症が起こりにくい、安全なbipolar-TURを施行しております。
経尿道的前立腺核出術（TUEB）
当院では従来型の手術（TUR-P）をより安全で高い治療効果が期待できる生理食塩水還流経尿道的前立腺切除術（b-TURP）を施行してまいりました。（b-TURP）は手術時間の短さなどの長所もありますが、肥大の大きな前立腺の場合は、手術中の出血量の増加や術後の再肥大化などが発生するなどの欠点がありました。
そこで当院では、その欠点を補うために、経尿道的前立腺核出術（transurethral enucleation with bipola：TUEBチューブ）という手術法を導入いたしました。
ホルミウムレーザー前立腺核出術(Holmium Lasor enuculation of Prostate; HoLEP)
中等度以上の前立腺肥大症に対して主として「ホルミウムレーザー前立腺核出術(HoLEP)」による内視鏡手術を行っています。内視鏡の先についたレーザーメスで肥大した前立腺腺腫を安全・確実に切除していく手術です。
経尿道的前立腺吊り上げ術(Urolift)
UroLiftシステムによる治療法は「経尿道的前立腺吊上術」とも呼ばれ、米国泌尿器科学会と欧州泌尿器科学会の両方のガイドラインにて、前立腺肥大症の治療として経尿道的前立腺吊上術が推奨されています。世界中の一部の市場で、30万人以上の男性がUroLiftシステムで治療を受けています。
その他の治療
尿道ステント留置術
前立腺の中を通る尿道にステントを挿入し、尿の通り道を開通させ、排尿できるようにする治療法です。主に前立腺や神経因性膀胱、尿道狭窄の治療に有効とされていますが、尿道カテーテル（尿道バルーン）でお悩みの患者様にも効果的な治療法です。
当院で受けられる各前立腺肥大症の治療成績（術後１年経過時）
| BL(ベースライン)*1 | Rezum*4 | UroLift | HoLEP | B-TURP | TUEB*3 | |
| IPSSスコア*2 | 22.0 | 10.3 | 11.37 | 3.79 | 6.63 | 4.3 |
| 尿流量ml（Qmax） | 9.9 | 15.1 | 11.99 | 25.25 | 17.37 | 13.2 |
| 排尿後残尿量（PVR） | 82.4 | 78.6 | 71.29 | N/A | 20.3 | 37.2 |
| 再手術率（％） | — | 2.2 | 5.0 | N/A | 7.3 | N/A |
- *1 BL(ベースライン)
- 治療前197名（米国）の前立腺肥大症患者数平均値
- *2 IPSSスコア
- 前立腺肥大の重症度（残尿感、頻尿、尿線途絶、尿意切迫感、尿意切迫感、尿勢低下、腹圧排尿、夜間頻尿回数）スコアが高いほど重症
合計点数が0~7点は軽度、8~19点は中等度、20~35点 は重度に分類されます - *3 TUEB
- TUEBのデータは国内学会報告値
- *4 Rezum
- 近日導入予定
手術方法それぞれに特徴的な利点があります。HOLEPは症状（IPSS）が最も改善し、尿の勢い（尿流量）も一番良くなりますが、大きい肥大症ですと４泊５日ほどの入院が必要です。B―TURPやTUEBはHOLEPに次いで症状・尿勢の結果が良く、経験のある医師ではHOLEPに匹敵します。Rezum, UroliftはHOLEPより、成績はやや落ちますが通常１泊入院で可能です。
