水腎症（すいじんしょう）について

水腎症とは

水腎症とは、尿の流れがどこかで妨げられることにより、腎臓で作られた尿が腎盂（じんう）や腎杯（じんぱい）にたまり、腎臓が腫れた状態をいいます。正常では、尿は腎臓から尿管を通って膀胱へ流れます。しかし、尿路の狭窄や結石などによって尿の流れが悪くなると、腎臓内の圧力が上昇し、水腎症が生じます。
軽度の水腎症では症状がないこともありますが、長期間放置すると腎機能の低下につながるため、原因の検索と適切な治療が重要です。

主な症状

症状もないことも良くあり、検診や人間ドックの超音波検査で指摘されることも多いです。以下のような症状があります。

背中や脇腹の痛み ／ 腹痛 ／ 血尿 ／ 吐き気・嘔吐 ／ 尿量の減少

水腎症の原因

尿路結石

最も頻度の高い原因の一つです。腎結石や尿管結石によって尿の流れが妨げられます。　　　　　　

尿管狭窄

尿管の一部が狭くなる病気です。先天性狭窄、婦人科・消化器外科手術後、結石治療後、放射線治療後、炎症後などの原因があります。

腎盂尿管移行部狭窄症

腎盂と尿管のつなぎ目が狭くなる病気です。小児から成人までみられます。　　　　　　　　　　　　　

悪性腫瘍

腎盂がん、尿管がん、膀胱がん、前立腺がん、子宮がん、大腸がん、などが原因となります。

前立腺肥大症

高齢男性では排尿障害によって両側の水腎症を生じることがあります。

妊娠

妊娠中は子宮による圧迫で一時的な水腎症を認めることがあります。

診断方法

超音波検査（エコー）

最も簡便で体への負担が少ない検査です。

CT検査

診断・治療とも基本となる検査です。水腎の程度をみて尿管のどこに原因があるのかを特定します。

MRI検査

放射線被曝がなく、腫瘍や尿路の評価に有用です。

腎シンチグラフィ

腎機能や尿の流れを評価します。特に腎盂尿管移行部狭窄症の治療適応を判断する際に重要です。

逆行性腎盂造影

膀胱を内視鏡で観察後、細い管を尿管に入れて造影剤を流して尿管の狭窄部位を詳細に検査します。

血液・尿検査

腎機能（クレアチニン）、感染の有無、血尿などを確認します。

水腎症の程度（グレード）の分類

超音波などの画像で水腎症の程度を分類し状況を正しく把握します。

水腎症の重症度(Grade分類)

Grade1（軽度）

腎盂のみが軽度に拡張

• 腎盂がわずかに拡張
• 腎杯の拡張はほとんどない
• 腎機能への影響はほぼない

Grade2（中等度）

腎盂と一部の腎杯が拡張

• 腎盂および一部の腎杯が拡張
• 尿の流れがかなり障害される
• 腹痛や側腹部痛を伴うことがある

Grade3（高度）

腎盂とすべての腎杯が拡張

• 腎盂とすべての腎杯が拡張
• 腎実質（腎臓の組織）が薄くなり始める
• 腎機能低下のリスクが高まる

Grade4（重度）

腎盂・腎杯が著明に拡張

• 腎盂・腎杯が著明に拡張
• 腎実質が高度に菲薄化
• 腎機能障害を伴うことが多い

治療

治療は原因によって異なります。

経過観察

軽度で症状がなく、腎機能障害がない場合は定期的な画像検査で経過観察します。

尿管ステント留置

尿管内に細い管を留置し、尿の流れを確保します。尿管結石、尿管狭窄、悪性腫瘍による閉塞などで実施します。

腎瘻（じんろう）造設

背中から直接腎臓に管を入れて尿を排出するの法です。感染を伴う高度水腎症・腎機能の悪化などの緊急時に行われます。

結石に対する治療

体外衝撃波（ESWL）や内視鏡手術（TUL）などで対応します。

腫瘍に対する治療

悪性腫瘍が原因の場合は、手術、薬物療法、放射線治療などを組み合わせて治療します。